Thuốc Điều Trị Viêm Phổi Ở Người Lớn

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối chống khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin căn bệnh việnCải bí quyết hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm quá trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá thương mại dịch vụ
*

*

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG


1. Đại cương:

Viêm phổi mắc phải ở xã hội là tình trạng nhiễm khuẩn của nhu tế bào phổi xẩy ra ở không tính bệnh viện, bao gồm viêm phế truất nang, ống cùng túi phế nang, tiểu phế truất quản tận hoặc viêm tổ chức kẽ của phổi. Tác nhân tạo viêm phổi hoàn toàn có thể là các vi khuẩn, virus, ký kết sinh trùng, nấm, nhưng lại không vì trực trùng lao.

Bạn đang xem: Thuốc điều trị viêm phổi ở người lớn

2. Chẩn đoán:

2.1. Chẩn đoán xác định:

- Lâm sàng:

+Khởi phát bất ngờ đột ngột với nóng cao 39 - 400C, rétrun.

+Đau ngực: thường có, đôi lúc là triệu chứng nổi bật, đau bên tổn thương.

+Ho mới xuất hiện, tăng dần, lúc đầu ho khan, về sau ho có đờm đặc, màu sắc vàng, xanh hoặc màu gỉ sắt. Bao gồm khi nôn, chướng bụng, nhức bụng.

+Khó thở trong trường thích hợp tổn yêu thương phổi lan tỏa, nặng nề hoặc xẩy ra sinh sống những người bệnh có các bệnh mạn tính kèm theo: thở nhanh, tím môi đầu chi.

- Khám:

+ Hội hội chứng nhiễm trùng: nóng cao, thở hôi, môi thô lưỡi bẩn.

+ Hội bệnh đông quánh ở phổi, ran ẩm, ran nổ bên tổn thương. Vết hiệu lưu ý viêm phổi vày phế cầu: nhọt Herpes ở mép, môi, cánh mũi.

+ ngôi trường hợp sệt biệt:Người nghiện rượu hoàn toàn có thể có lú lẫn, con nít co giật, tín đồ cao tuổi triệu triệu chứng không rầm rộ, gồm khi bắt đầu lú lẫn mê sảng (tỷ lệ tử vong cao vì suy thở cấp, hạ nhiệt độ).

Thể không điển hình: biểu thị ho khan, nhức đầu, đau cơ. Xét nghiệm thường không rõ hội bệnh đông đặc; thấy rải rác rến ran ẩm, ran nổ. X-quang phổi tổn hại không điển hình nổi bật (mờ không đồng đều, giới hạn không rõ hình thuỳ).

- Cận lâm sàng:

+ cách làm máu: con số bạch cầu tăng > 10 giga/lít, bạch huyết cầu đa nhân trung tính tăng trên 75%. Khi số lượng bạch cầu bớt 2giảm với PaCO2giảm.

- D-dimer ngày tiết tăng cao.

- Chụp giảm lớp vi tính bao gồm tiêm dung dịch cản quang quẻ tĩnh mạch hoàn toàn có thể phát hiện địa chỉ nhồi máu.

2.2.3.Ung thư phổi:

- Thường chạm chán ở tín đồ > 50 tuổi, bao gồm tiền sử nghiện dung dịch lá, dung dịch lào.

- Ho khạc đờm lẫn máu, gầy sút cân.

- X-quang phổi gồm đám mờ.

- Chụp giảm lớp vi tính ngực, soi phế quản với sinh thiết mang lại chẩn đoán xác định.

- Nên để ý những trường hợp ngờ vực hoặc sau khiđiều trị không còn nhiễm khuẩn nhưng mà tổn yêu quý phổi không nâng cao sau 1 tháng hoặc viêm phổi tiếp tục tái phát ở và một vị trí.

2.2.4.Giãn phế truất quản bội nhiễm:

+ bệnh nhân có tiền sử ho khạc đờm mủ kéo dài, có sốt. Khám phổi: tất cả ran ẩm, ran nổ nỗ lực định.

- đề nghị chụp phim giảm lớp vi tính lồng ngực lớp mỏng manh 1 mm độ sắc nét cao để chẩn đoán.

2.3Chẩn đoán nguyên nhân:

- phụ thuộc vào xét nghiệm vi sinh đờm, ngày tiết hoặc dịch truất phế quản.

- các vi khuẩn gây viêm phổi điển hình: Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenza.

- những vi khuẩn gây viêm phổi ko điển hình: Legionella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Chlamydiae pneumonia.

- những vi khuẩn gây viêm phổi nặng: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, vi khuẩn yếm khí.

- một số trường hợp bởi virus, nấm, ký kết sinh trùng.

3. Điều trị:

3.1. Nguyên tắc chung:

- xử trí tuỳ theo mức độ nặng.

+ Điều trị triệu chứng.

+ Điều trị nguyên nhân: chọn lọc kháng sinh theo căn cơ gây bệnh, nhưng ban đầu thường theo kinh nghiệm lâm sàng, nhân tố dịch tễ, mức độ nặng của bệnh, tuổi căn bệnh nhân, các bệnh kèm theo, các tương tác, chức năng phụ của thuốc.

- thời hạn dùng chống sinh: từ bỏ 7 cho 10 ngày nếu như do những tác nhân tạo viêm phổi điển hình, 14 ngày nếu do những tác nhân ko điển hình, trực khuẩn mủ xanh.

Xem thêm: 11 Cách Dạy Tết Tóc Đẹp Nhanh Và Chi Tiết Nhất Giúp Bạn Nữ Hiện Đại Thêm Quyến Rũ

3.2. Điều trị núm thể:

* Điều trị nước ngoài trú: CURB65: 0-1 điểm Amoxicillin 500 mg-1g: uống 3lần/ngày. Hoặc Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày.

HoặcAmoxicilin 50 mg/kg/ngày - Macrolide (Erythromycin 2 g/ngày, hoặc Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày) lúc nghi do vi trùng không điển hình.

Hoặc rất có thể dùng β - lactam/ức chế men β - lactamase (Amoxicilin Clavulanat) kết hợp với 1 thuốc nhóm Macrolid (Clindamycin: 500 mg x 2 lần/ngày hoặc Azithromycin 500 mg/ngày).

Hoặc cần sử dụng nhóm Cephalosporin vậy hệ 2: Cefuroxim 0,5 g/lần x 3 lần/ngày hoặc kết phù hợp với 1 dung dịch nhómMacrolid.

Đảm bảo cân bằng nước - năng lượng điện giải cùng thăng bằng kiềm - toan.

* Điều trị viêm phổi trung bình: CURB65 = 2 điểm chống sinh:

+ Amoxicilin- Acid clavulanic: 1g x 3 lần/ngày (uống) kết phù hợp với 1 thuốc nhóm Macrolid (Clindamycin: 500 mg x 2 lần/ngày hoặc Aazithromycin 500 mg/ngày), hoặc Ticarcillin-AcidClavulanic 4,8g-9,6g/ ngày.

+ nếu không uống được: Amoxicilin - Acid clavulanic: 1g x 3 lần/ngày (tiêm tĩnh mạch) kết phù hợp với 1 thuốc team Macrolid dùng theo con đường tĩnh mạch (Clindamycin: 500 mg x 2 lần/ngày hoặc Azithromycine 500 mg/ngày), hoặc Levofloxacin 750 mg/ngày hoặc Moxifloxacin 400 mg/ngày.

- Đảm bảo cân bằng nước - năng lượng điện giải cùng thăng bằng kiềm - toan.

- cần sử dụng thuốc hạ sốt khi ánh sáng > 38,50C.

* Điều trị viêm phổi nặng: CURB65 = 3-5 điểm.

- chống sinh:

+Hoặc Cephalosporin phổ rộng (Cefotaxim 1 g x 3 lần/ngày hoặc Ceftriaxon 1 g x 3 lần/ngày hoặc Ceftazidim 1 g x 3 lần/ngày) kết phù hợp với Macrolid hoặc Aminoglycosid hoặc Fluoroquinolon (Levofloxacin 0,75 g/ngày, Moxifloxacin 400 mg/ngày).

+Xem xét chuyển đổi kháng sinh tuỳ theo diễn biến lâm sàng và kháng sinh trang bị nếu có.

- Thở oxy, thông khí nhân tạo nếu cần, đảm bảo huyết động, điều trị những biến bệnh nếu có.

* Điều trị một vài viêm phổi đặc trưng (Phác đồ điều trị cho bệnh nhân nặng khoảng 60 kg)

3.2.1. Viêm phổi do Pseudomonas aeruginosa:

- Ceftazidime 2 g x 3 lần/ngày - Gentamycin hoặc Tobramycin hoặc Amikacin với liều say mê hợp.

- phương pháp thay thế: Ciprofloxacin 500 mg x 2 lần/ngày - Piperacilin 4g x 3 lần /ngày - Gentamycin hoặc Tobramycin hoặc Amikacin cùng với liều say mê hợp.

3.2.2.Viêm phổi vì Legionella:

- Clarithromycin 0,5 g x 2 lần/ngày Rifampicin 0,6g x 1- 2 lần/ngày x 14 - 21 ngày.

- Hoặc Fluoroquinolon (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin).

3.2.3.Viêm phổi bởi tụ ước vàng:

- Tụ cầu vàng nhạy cảm với Methicillin: oxacilin 1 g x 2 lần/ngày Rifampicin 0,6 g x 1- 2 lần/ngày.

- Viêm phổi vày tụ ước vàng kháng với Methicillin: Vancomycin 1 g x 2 lần/ngày.

3.2.4.Viêm phổi bởi virus cúm:

- Điều trị triệuchứng là chính: hạ sốt, giảmđau.

- Oseltamivire 75 mg x 2 viên/ngày uống phân tách 2 lần. Trường hòa hợp nặng hoàn toàn có thể dùng liều vội vàng đôi.

- dùng kháng sinh khi có bộc lộ bội lây truyền vi khuẩn.

3.2.5Một số viêm phổi khác:

- do nấm: Dùng một số thuốc chống nấm như: AmphotericinB,Iitraconazol, Voriconazol.

- Pneumocystis Jiroveci: Cotrimoxazol:

+TMP 15 mg/kg/ngày, chia 4 lần x 21 ngày.

+ fan bệnh 40 kg: TMP- SMX 480 mg, 3 viên/lần x 4 lần.

Trong trường thích hợp suy hô hấp: Prednisolon (uống hoặc tĩnh mạch) : 40 mg x 2 lần/ngày x 5 ngày, sau đó 40 mg x 1 lần/ngày x 5 ngày, rồi trăng tròn mg x 1 lần/ngày x 11 ngày.

- vì a-míp: Metronidazol 0,5 g x 3 lọ/ngày truyền tĩnh mạch phân tách 3 lần.

4. Chống bệnh:

- Điều trị tốt các ổ lan truyền trùng tai mũi họng, răng hàm mặt.

- Tiêm Vaccin phòng cúm mỗi năm 1 lần, phòng phế mong 5 năm 1 lần cho số đông trường hợp tất cả bệnh phổi mạn tính, suy tim, tuổi bên trên 65 hoặc đã giảm lách.