Bị viêm da cơ địa


*


*

*

*

Viêm da cơ địa, thường được gọi là eczema) là một bệnh viêm da mạn tính với cơ chế bệnh sinh phức tạp liên quan đến tính nhạy cảm di truyền, rối loạn chức năng miễn dịch và biểu bì, và các yếu tố môi trường. Ngứa là triệu chứng chính; tổn thương da từ ban đỏ mức độ nhẹ đến lichen hóa (dày da) mức độ nặng. Chẩn đoán dựa vào hỏi bệnh và thăm khám. Điều trị gồm dưỡng ẩm, tránh các tác nhân gây dị ứng và gây kích ứng, corticosteroid tại chỗ hoặc thuốc ức chế miễn dịch. Bệnh viêm da cơ địa ở trẻ em thường khỏi hoặc giảm đáng kể ở tuổi trưởng thành.

Bạn đang xem: Bị viêm da cơ địa


Viêm da cơ địa chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em ở khu vực thành thị hoặc các nước phát triển, và tỷ lệ hiện mắc đã tăng lên trong 30 năm qua; lên đến 20% trẻ em và 1-3% người lớn ở các nước phát triển bị ảnh hưởng. Hầu hết những người bị rối loạn mắc bệnh trước 5 tuổi, nhiều người trong số họ bị bệnh trước 1 tuổi. Giả thuyết vệ sinh chưa được chứng minh là giảm tiếp xúc với các tác nhân gây bệnh sớm ở trẻ em (tức là do chế độ vệ sinh sạch sẽ hơn ở nhà) có thể làm tăng sự phát triển của bệnh thể tạng và tự miễn với các protein tự thân; nhiều bệnh nhân hoặc thành viên trong gia đình có viêm da dị ứng cũng có hen suyễn Hen phế quản hoặc là viêm mũi dị ứng Viêm mũi dị ứng .


Các gen liên quan đến AD là những protein mã hoá biểu bì và các protein miễn dịch. Một yếu tố nguy cơ chính cho AD là có nhiều bệnh nhân đột biến gen mã hoá cho protein filaggrin, một thành phần của tế bào sừng bị rạn nứt tạo ra bằng cách biệt hóa các tế bào keratin.


Các dấu hiệu của thiếu hụt hàng rào da ở các vùng da bị ảnh hưởng bởi AD cũng như giảm ceramid và các chất kháng khuẩn và làm tăng sự mất nước qua da, tăng sự xâm nhập của các chất gây kích ứng từ môi trường và dị ứng, và các vi khuẩn gây viêm và nhạy cảm.


Trong các thương tổn cấp tính, các cytokine của tế bào Th2 (interleukin -4, IL-5, IL-13) chiếm ưu thế, trong khi đó, ở các tổn thương mạn tính có các cytokines của tế bào Th1 (IFN-gamma, IL-12). Nhiều cytokine khác, bao gồm thymic stromal lipoprotein, CCL17 và CCL22 đóng vai trò trong phản ứng viêm ở AD. Các phương pháp điều trị mới nhắm đến các cytokine cụ thể đang giúp xác định các con đường miễn dịch đặc hiệu trong AD.


Phân bố tổn thương phụ thuộc vào tuổi. Ở trẻ sơ sinh, tổn thương đặc trưng xảy ra ở mặt, da đầu, cổ, và mặt duỗi của các chi. Ở trẻ lớn hơn và người lớn, các tổn thương xảy ra trên các mặt gấp như cổ, khuỷu tay, khoeo chân.


Ngứa Ngứa dữ dội là một đặc điểm chính. Ngứa thường đi kèm với các tổn thương, và ngứa nặng hơn khi phơi nhiễm chất gây dị ứng, không khí khô, đổ mồ hôi, kích thích tại chỗ, quần áo len và căng thẳng cảm xúc.


Viêm da dị ứng thường phát triển ở trẻ nhỏ. Trong giai đoạn cấp tính, các tổn thương xuất hiện trên mặt và sau đó lan sang cổ, da đầu và tứ chi.


Lichen hóa là sự dày lên của da với sự nổi bật lên các dấu hiệu da bình thường; đó là kết quả của việc gãi hoặc cọ xát mạn tính, ở bệnh nhân này xảy ra trong giai đoạn mạn tính của viêm da dị ứng.


Nhiễm khuẩn thứ phát (nhiễm siêu vi khuẩn), đặc biệt là nhiễm khuẩn tụ cầu và liên cầu (ví dụ:, viêm mô bào Viêm mô tế bào (viêm mô bào)

*
và khu vực viêm lympho Viêm hạch bạch huyết ) là phổ biến. Viêm da bong vảy Viêm da bong vảy có thể phát triển.


Eczema herpeticum (còn gọi là phản ứng dạng thủy đậu Kaposi) Nhiễm virus Herpes simplex (HSV) là một nhiễm trùng herpes simplex lan tỏa xảy ra ở bệnh nhân AD. Tổn thương là các mụn nước trong các vùng da bị viêm da đã hoặc đang hoạt động, có thể xuất hiện ở vùng da thường. Sốt cao và hạch to có thể phát triển sau vài ngày. Đôi khi có nhiễm trùng toàn thân, có thể gây tử vong. Có thể ảnh hưởng tới mắt, gây tổn thương giác mạc, rất đau.


Nhiễm nấm da do nấm và nhiễm virus không phải herpes (ví dụ:, mụn cơm thông thường Nhiễm virus Herpes simplex (HSV) , u mềm lây U mềm lây ) cũng có thể xảy ra.


Việc sử dụng thường xuyên các sản phẩm tại chỗ chứa nhiều chất gây dị ứng, và viêm da tiếp xúc do các sản phẩm này gây ra có thể làm trầm trọng thêm tình trạng AD phức tạp, da khô thường gặp ở những bệnh nhân này.

Xem thêm: Bị Đau Bao Tử Uống Gì Để Giảm Đau Nhanh? Đau Dạ Dày Nên Uống Nước Gì Để Giảm Đau Nhanh


Đôi khi sử dụng các xét nghiệm tìm dị nguyên như test lẩy da, test áp da, test hấp thụ dị nguyên phóng xạ.


Chẩn đoán bệnh viêm da cơ địa là lâm sàng. Xem bảng: Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán trong viêm da cơ địa * Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán trong viêm da cơ địa *

*
cho các sửa đổi lâm sàng có liên quan: tiêu chuẩn chẩn đoán của Hội Da liễu Mỹ (diagnostic criteria proposed by the American Academy of Dermatology in 2003).


Viêm da cơ địa thường khó phân biệt với các bệnh da khác (ví dụ: viêm da tiết bã Seborrheic Dermatitis

*
, viêm da tiếp xúc Viêm da tiếp xúc
*
, viêm da đồng xu Nummular Dermatitis
*
, bệnh vẩy nến Bệnh vẩy nến ), mặc dù chẩn đoán có thể dựa vào tiền sử gia đình có tiền căn và sự phân bố tổn thương. Sự phân bố thương tổn sau đây có thể giúp phân biệt:


Bệnh vảy nến thường ở mặt duỗi hơn là mặt gấp, có thể liên quan đến móng tay, và có vảy da dày hơn và trắng hơn (không có mụn).


Viêm da tiết bã ảnh hưởng đến mặt (ví dụ như nếp mũi má, lông mày, vùng lông chỏm, da đầu) nhiều nhất.


Bởi vì bệnh nhân vẫn có thể phát triển các chứng rối loạn da khác, không phải tất cả các vấn đề về da xảy ra sau được xem là viêm da dị ứng AD.


Các dấu hiệu của viêm da cơ địa bao gồm phân bố ở mặt gấp, và tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị viêm mũi dị ứng, hen suyễn, hoặc dị ứng.


Nhiễm trùng do vi khuẩn là một biến chứng phổ biến trong viêm da cơ địa và có thể dễ bị nhầm lẫn với eczema herpeticum.


Không có xét nghiệm nào chẩn đoán xác định AD. Tuy nhiên, dị nguyên phản ứng nhanh từ môi trường gây AD có thể được xác định bằng xét nghiệm da, đo nồng độ IgE đặc hiệu với dị nguyên hoặc cả hai. Nuôi cấy định kỳ S. aureus không được thực hiện vì vi khuẩn này có mặt trong tổn thương da> 75% bệnh nhân AD (so với

Tiên lượng


Điều trị



Chất dưỡng ẩm (các loại thuốc mỡ như mỡ trắng hoặc mỡ ưa nước (trừ khi bệnh nhân dị ứng lanolin> hoặc kem đặc) được áp dụng ngay sau khi tắm để giữ độ ẩm cho da và giảm ngứa.


Băng ướt (một loại thuốc corticosteroid tại chỗ hoặc thuốc ức chế miễn dịch dùng cho da ướt, được bọc bởi lớp ẩm ướt và sau đó phủ lên lớp khô) rất hữu ích cho các thương tổn nặng, dày và tái phát.


Thuốc kháng histamine dạng uống có thể giúp làm giảm ngứa qua tác dụng an thần. Các lựa chọn bao gồm hydroxyzine uống 25 mg 3 lần/ngày hoặc 4 lần một ngày (trẻ em 0,5 mg/kg mỗi 6 giờ hoặc 2 mg/kg một lần khi đi ngủ) và diphenhydramine 25 đến 50 mg uống vào giờ đi ngủ. Các thuốc chẹn thụ thể H1 gây an thần (như loratadine 10 mg uống một lần/ngày, fexofenadine 60 mg uống hai lần hoặc 180 mg uống một lần/ngày, và cetirizine 5 đến 10 mg uống một lần/ngày) có thể hữu ích, mặc dù hiệu quả của chúng không được xác định. Doxepin (thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng có tác dụng ngăn chặn thụ thể H1 và H2) 25 đến 50 mg uống vào giờ đi ngủ cũng có thể giúp ích, nhưng việc sử dụng nó không được khuyến cáo cho trẻ em 12 năm. Móng tay nên được cắt ngắn để tránh gãi và nhiễm trùng thứ phát.


Tránh các yếu tố khởi phát


Sử dụng máy hút ẩm trong các tầng hầm và các phòng kín, ẩm ướt khác (để giảm nấm mốc)


Corticosteroid


Các liệu pháp khác


Thuốc tacrolimus và pimecrolimus là các chất ức chế tế bào T có hiệu quả đối với viêm da cơ địa. Chúng có thể được sử dụng cho những người có mức độ bệnh từ nhẹ đến trung bình hoặc khi có các tác dụng phụ của corticosteroid như teo da, sự hình thành sẹo, hoặc có nguy cơ ức chế thượng thận. Mỡ tacrolimus hoặc kem pimecrolimus được sử dụng hai lần mỗi ngày. Bỏng rát hoặc châm chích sau khi bôi thuốc là thoáng qua và giảm sau vài ngày. Bốc hỏa ít gặp.


Sửa chữa các lớp vỏ sừng và hàng rào bảo vệ da có thể giúp giảm bớt AD. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng da bị ảnh hưởng bởi viêm da cơ địa đặc biệt thiếu hụt chất ceramid. Điều này làm tăng lượng nước mất qua da. Một vài sản phẩm làm mềm có chứa ceramid được coi là hữu ích cho việc kiểm soát viêm da cơ địa.


Quang trị liệu là hữu ích cho AD lan rộng. Tiếp xúc với ánh nắng mặt trời tự nhiên giúp cải thiện bệnh ở nhiều bệnh nhân, bao gồm cả trẻ em. Ngoài ra, có thể sử dụng liệu pháp tia cực tím loại A (UVA) hoặc B (UVB). Liệu pháp tia UVB dải hẹp có hiệu quả hơn liệu pháp tia UVB truyền thống và cũng có hiệu quả ở trẻ em. AD lan rộng, tái phát điều trị Psoralen phối hợp UVA Quang trị liệu Bệnh vẩy nến là một bệnh viêm có biểu hiện rõ nhất là các sẩn và mảng đỏ, ranh giới rõ bao phủ bởi các vảy da trắng bạc. Nhiều yếu tố nguy cơ, bao gồm di truyền học. Các tác nhân kích thích... đọc thêm (PUVA). Tác dụng phụ bao gồm tổn thương do ánh nắng mặt trời (ví dụ như lentigine do PUVA, ung thư hắc tố da). Vì những phản ứng phụ này, nên tránh dùng đèn chiếu xạ, đặc biệt là PUVA ở trẻ em hoặc người trẻ.


Dupilumab là một kháng thể IgG4 đơn dòng hoàn toàn của con người ngăn chặn tín hiệu của IL-4 và IL-13, cả hai cytokine tiền viêm, trong viêm da cơ địa. Nó được tiêm dưới da dưới dạng liều 600 mg, tiếp theo là 300 mg mỗi 2 tuần; đối với bệnh nhân có cân nặng








Thông tin thêm